一、认识智齿：人类进化中的 “遗留问题”
智齿，学名第三磨牙，通常在 18-25 岁开始萌出，是口腔中最后萌出的恒牙。随着人类饮食结构的精细化，颌骨发育空间逐渐不足，约 70% 的智齿无法正常萌出，形成 “阻生智齿”—— 这也是引发各类口腔问题的核心原因。智齿分为正位萌出和阻生两类，前者位置端正、能正常咬合，后者则因生长方向异常（如倾斜、水平、倒置）或空间不足，被牙龈、骨质阻挡无法完全萌出。
二、这些情况，智齿可以保留
并非所有智齿都需要 “一拔了之”，符合以下条件的智齿可暂时保留，但需定期监测：
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正位萌出且功能正常：智齿完全萌出，位置、方向与正常牙齿一致，能与对颌牙形成良好咬合，参与咀嚼功能，且清洁方便无卫生死角；
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前牙缺失的 “替补选项”：若智齿前方的磨牙因严重龋坏、牙周病被拔除，可通过正畸矫正或自体牙移植，将智齿调整为功能牙，替代缺失的磨牙；
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完全埋伏且无影响：智齿完全埋藏在颌骨内，未压迫邻牙、无感染风险，通过 X 光片检查确认不会萌出或引发病变，可暂时保留，但需每 1-2 年复查一次。
三、这些情况，智齿必须拔！
当智齿存在以下风险时，及时拔除是保护口腔健康的关键，拖延可能引发更严重的问题：
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阻生智齿：这是最常见的拔牙指征。阻生智齿会形成 “盲袋”（牙龈与牙冠间的缝隙），食物残渣和细菌易堆积，反复引发智齿冠周炎，出现牙龈肿痛、张口受限、吞咽困难，严重时还会导致颌面部间隙感染、全身发热；
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威胁邻牙健康：阻生智齿会持续挤压前方磨牙，导致邻牙牙根吸收、龋坏、松动，甚至引发牙列拥挤、牙齿不齐，尤其会导致正畸治疗后的效果反弹；
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无对颌牙或咬合异常：智齿萌出后若对面无对应牙齿，会过度生长刺激牙龈或咬伤颊黏膜，长期反复咬伤可能增加黏膜病变风险；
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引发并发症：智齿可能诱发颌骨囊肿、颞下颌关节紊乱综合征，或成为口腔内的 “病灶牙”，间接关联风湿性疾病、肾小球肾炎等全身问题；
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特殊人群的预防性拔除：备孕女性需提前处理智齿，避免孕期激素变化诱发冠周炎（孕期用药和治疗受限）；青少年 18-25 岁时颌骨弹性好，拔牙创伤小、恢复快，是阻生智齿拔除的最佳时机。
四、拔牙的禁忌与注意事项
即便符合拔牙指征，以下情况也需暂缓或谨慎处理：
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急性炎症期（如智齿发炎、脸肿）需先控制感染，再行拔牙；
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患有严重心血管疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病，或近期接受过放疗、化疗的患者，需经全身评估后再决定；
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正在服用双膦酸盐类药物、化疗药物等可能影响伤口愈合的人群，需咨询专科医生。
拔牙后需遵循医嘱：咬棉球 30 分钟止血，24 小时内避免漱口、吸吮、剧烈运动，饮食以温凉软食为主，保持口腔清洁，必要时服用止痛药或抗生素预防感染。
五、科学决策：及时检查是关键
无论智齿是否有症状，建议 18 岁后定期进行口腔检查，通过全景片或 CBCT 明确智齿的生长状态。是否拔牙需由口腔医生综合评估，切勿因畏惧疼痛拖延治疗，也无需盲目拔除健康智齿。
参考书籍及页码
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《智齿外科学图谱》（鲁大鹏主编）：第一章 “正位智牙与阻生智牙”（第 3-12 页）、第五章 “智牙及其引发的疾患”（第 89-105 页）、第七章 “智牙拔除术难度判定方法”（第 136-148 页）；
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《口腔颌面外科学》（第 8 版，张志愿主编）：第三章 “阻生牙拔除术”（第 152-178 页）、第六章 “口腔颌面部感染”（第 210-215 页）；
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《牙体牙髓病学》（第 5 版，樊明文主编）：第十一章 “智齿相关龋病与牙髓炎”（第 189-196 页）；
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《口腔正畸学》（第 7 版，傅民魁主编）：第四章 “智齿与牙列拥挤的关系”（第 98-103 页）。
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